Valorização de Materiais/Medicamentos

  Alguns clientes também ficam na dúvida de como funciona a valorização de Materiais e Medicamentos, e às vezes entram no suporte dizendo que o sistema está dando mensagem que o medicamento (ou material) está sem valor em seu cadastro.
  Aí quando respondemos que no cadastro do produto está sem valor para a movimentação, os usuários às vezes questionam: mas eu acabei de movimentar o mesmo produto para outro paciente.
  Então fica a pergunta: por que essa mensagem aparece?
  Pois bem, devemos nos lembrar que cada convênio tem seu próprio contrato com o hospital, e por isso, cada convênio pode trabalhar com um tipo de valorização diferente para materiais/medicamentos.
  Um exemplo clássico: para SUS, praticamente 100% dos hospitais configuram a cobrança utilizando o custo médio. E por que custo médio? Porque o SUS não paga o uso de material/medicamento, então a informação é apenas para gerar dados estatísticos de custo.
  E quanto aos outros convênios?
  Os outros convênios podem trabalhar com valor PMC (Preço Máximo Consumidor ou Venda do Brasíndice), PFB (Preço de Fábrica do Brasíndice), Valor SIMPRO, Compra, Custo Médio ou um valor que a própria operadora pode fornecer ao hospital.
  E como você pode saber qual deles meu convênio está usando?
  Primeiro você tem que saber se o produto é um medicamento, medicamento restrito, material ou OPME.
  Quando for medicamento Restrito, terá uma marcação inserida no cadastro de produto.
 

Depois que você sabe dessa informação, basta entrar no convênio do paciente que você está faturando e verificar o valor configurado para tal convênio.

 

Com essas informações em mãos, ficará mais fácil saber qual valor está faltando no cadastro do produto, para poder inserir esse valor e fazer a baixa para o paciente.



 

Valorização de Procedimentos

  Valorização de Procedimentos parece hoje um grande mistério para muitos faturistas hospitalares. Muitos deles apenas sabem que ao digitar determinado código, certo preço deve aparecer. Mas quando isso não acontece, não conseguem entender o porquê.
  Hoje tentaremos explicar de forma breve como funciona a valorização dos Procedimentos quando utilizado a tabela TUSS.

  No sistema da Pongeluppe nós temos uma tela que mostra o código TUSS e os códigos equivalentes nas tabelas AMB90, AMB92, AMB96, AMB99, CBHPM, TGA, CIEFAS e Bradesco.

  Então, se verificarmos nessa tela, a ANS disponibiliza como padrão o código e o nome, mas a valorização sempre vem do código que está associado.

  Como posso saber qual desses códigos equivalentes meu convênio está usando? Para isso basta entrar no cadastro do convênio e verificar a tabela de valorização.

  A partir daí surgem dois conceitos diferentes:

1.   As tabelas SUS, AMB96, AMB99, Própria, TGA, CBHPM, Bradesco, CIEFAS tem no seu cadastro o valor real. O que isso significa? Que se eu entrar no cadastro da tabela CIEFAS, e o código 00010014 estiver valorização 20, ao faturar esse código TUSS 10101039, e não existir exceções, o valor que irá aparecer para o convênio que usa a tabela CIEFAS, deverá ser 20 reais!
2.  As tabelas AMB90 e AMB92 não usam valorização real, elas usam o conceito de coeficiente. Como assim? Os convênios que utilizam essas duas tabelas, terão como contrato com o hospital (e cada operadora poderá ter um valor diferente) pagará um valor de coeficiente para cada CH do cadastro do procedimento. Exemplificando: Um certo convênio, em seu contrato, diz que irá pagar 0,26 coeficiente para cada CH de procedimento de honorário profissional. Então, se pegarmos o código TUSS 10101039, tabela AMB92 00010014, encontraremos lá o valor de 80, multiplicando pelo valor que o convênio paga (0,26), no final o valor do procedimento será (80*0,26)=20,80. Lembrando que isso acontece quando também não há exceções inseridas.

  Desenhamos abaixo na tabela o funcionamento.

 Espero que tenha ajudado.